개인정보 수집∙이용 및 제공 동의

사단법인한국백혈병소아암협회 부산지회 귀중

협회가 개인정보를 수집∙이용 및 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣ 관련 규정에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집∙이용 및 제공하는데 동의합니다.

1. 개인정보 수집∙이용 동의

1) 개인정보의 수집∙이용 목적

- 지원신청자의 신청의사 확인 및 심사, 심사 결과 회신, 서비스 제공업체 정보공유

2) 수집하는 개인정보 항목

- 이름, 성별, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 집주소, 진단기록 등 신청서에 기록된 신상정보

3) 보유 및 이용기간

- 수집된 개인정보는 수집∙이용 동의 시점으로부터 5년간 안전하게 보관 후 파기함. 단, 수집목적의 달성 및 제공받은 목적이 달성된 이후에도 보존의 필요성이 있는 경우 본인의 파기 요청이 있기 전까지 보유할 수 있음.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 수집∙이용에 대한 동의

본인은 귀 협회가 상기 목적으로 상기의 보유∙이용 기간 동안 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집∙이용하는 것에 동의합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

3. 개인정보 제공 동의

1) 개인정보 제공받는 자의 이용목적 및 제공받는 자

- 제공대상: 교복지원 심의 관계자 및 실무자

- 이용목적: 소아암 환아 교복지원 심의 및 선정, 교복 전달

2) 제공하는 개인정보 항목

- 수집하는 개인정보 항목과 동일

3) 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집된 개인정보는 수집∙이용 동의 시점으로부터 행사 준비 및 진행, 사후관리 등의 목적으로 5년간 보관 후 파기합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

* 귀하는 수집 ∙ 이용 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않으실 경우 서비스지원 신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다. (신청자 서명은 온라인 신청 상 이름명기로 대체합니다.)

2017 년    월    일

이름 :             (인)