2015년 EBS 교육교재 신청서

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사업명

EBS 교육교재 신청서

일반사항

신청자명

(남, 여)

생년월일

주    소

(      -      )

연 락 처

집

핸드폰

E-mail

의료보장수혜여부

직장보험 ▢

지역보험 ▢

의료급여 1종   ▢       의료급여 2종 ▢

환아만 차상위 ▢

진 단 명

치료병원

신청교재

학기	학년	지원교재
1차	초3~6	▷ 만점왕 : 국어, 수학, 사회, 과학(학년별)	총16권
	중 1~3	▷ TV중학 -중1~2 : 국어 1․ 2․ 3․4, 영어 1․2, 수학1 (상)(하), 수학2 (상)(하) -중3 : 문학, 비문학, 영어, 수학	총12권
	고2	▷ 포스 : 문학Ⅰ, 문학Ⅱ, 영어독해의유형(1) ․ (2), 수학ⅠA형․B형	종 6권
	고3	▷ 수능특강 : 국어 A형․B형, 영어, 수학Ⅰ A형․B형	총 5권
2차	고1	▷ 올림포스 : 국어Ⅰ, 수학Ⅰ, 고교 영어독해의 기본 ①	총 3권
	고3	▷ 인터넷과 수능 : 화법과 작문&독서와 문법 A ․ B형, 문학 A ․ B형, 영어독해연습 A ․ B형	총 6권

본인은 귀 기관의 지원사업을 신청합니다.

2015 년     월      일

신청인

(사)한국백혈병소아암협회 귀하

(     ) 신청서류에 허위내용이 판명될 때에는 협회의 결정에 따르겠습니다.

※ 협회 지원사업 참여자는 참여한 사업명을 적어주시고, 진단서와  국민건강보험납부확인서는 서류검토 후, 추후 요청드리겠습니다.

사업명